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Si su capacidad para lograr erecciones regresa después de la cirugía, a menudo regresa lentamente.

De hecho, esto puede que tome desde unos pocos meses hasta dos años. La mayoría de los médicos cree que recuperar la potencia es ayudada por el intento de lograr una erección tan pronto como sea posible una vez que el cuerpo ha tenido la oportunidad de curarse generalmente varias semanas después de la operación.

En esta operación abierta, el cirujano hace la incisión corte en la piel entre el ano y el escroto el perineocomo se ilustra en la imagen anterior. Este catéter generalmente debe permanecer colocado de una a dos semanas durante el período de recuperación.

Algunos médicos llaman a esto rehabilitación peneana. En algunos hombres, los orgasmos pueden ser de menor intensidad o desaparecer por completo.

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Con menos frecuencia, los hombres presentan dolor con el orgasmo. Luego de controlar la correcta ubicación de los puertos de trabajos se comienza la disección del espacio de Retzius, liberando la próstata y la vejiga de la grasa que las cubre.

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Se incide la mucosa del cuello vesical en forma circunferencial con el bisturí armónico y se identifica el plano capsular prostético, para luego proceder a la enucleación del adenoma en forma instrumental con el aspirador y la tijera del bisturí armónico, seccionando la uretra bajo visión. La pieza es colocada cirugía de ablación con láser de próstata vs prostatectomia una bolsa y es separada del campo operatorio para ser extraída al final de la cirugía.

La trigonización se realiza suturando la mucosa trigonal a la uretra con puntos de Vycrilcon aguja VR Con esto no queda ninguna cavidad cruenta.

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Se procede a la extracción de la pieza mediante morcelación por el puerto umbilical. Se comprueba nuevamente la hemostasia y se deja un drenaje aspirativo por contrabertura lateral. Los 27 pacientes portadores de adenoma de prostético fueron operados enteramente por vía laparoscópica extraperitoneal, sin conversión a cirugía abierta.

El tiempo operatorio promedio fue de minutos rango de minutos. El sangrado intraoperatorio fue de ce con una variación de 50 a 1.

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No se presentaron complicaciones intra-operatorias. Un paciente presentó una fístula urinaria por lo cual fue reintervenido en forma laparoscópica en el 4 o día postoperatorio.

En otro paciente se produjo una retención aguda de orina post extracción de sonda vesical al 3 o día postoperatorio, esto derivó en su recolocación por un período de una semana.

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La estadía de hospitalización fue de 3,5 días rango díascon un tiempo de permanencia de sonda vesical de 4,2 días rango días. No se registraron complicaciones tardías ni mortalidad. El tiempo promedio de seguimiento fue de 23 meses rango 14 a 30 meses y todos los pacientes se encuentran libres de síntomas.

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Nuestros resultados indican que la prostatectomía simple laparoscópica es una alternativa para el tratamiento de la HPB. La presente serie clínica evidencia que los pacientes con HPB e indicación de cirugía pueden ser intervenidos por vía laparoscópica en forma segura, implementado minuciosamente la técnica descrita de control vascular.

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Es necesario un periodo corto de aprendizaje para realizar adecuadamente la VFP. El Holmium: itrio-aluminio-granate Ho: YAG posee varias propiedades que le hacen una herramienta ideal para la incisión de tejidos blandos.

También puede ser usado con una solución salina como irrigante, lo que minimiza el riesgo de hiponatremia dilucional.

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La técnica actual de HoLEP implica la enucleación del conjunto de los lóbulos anatómicamente hiperplasicos de la próstata. Los lóbulos son cortados en pequeños fragmentos por un morcelador transuretral de tejido blando que al mismo tiempo elimina el tejido fragmentado 47, El procedimiento se realiza bajo anestesia general o raquídea.

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La potencia normalmente se establece en 2,0 J a 50 Hz W. La fibra se genera a través de un resectoscopio de flujo continuo 27F con un alcance de 30 grados. La solución de irrigación utilizada es solución salina normal.

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Para la fragmentación se utiliza un nefroscopio 26F. Se usa un adaptador para conectar éste a la vaina exterior. El morcelador Versacut Lumenis se compone de una pieza de mano con cuchillas reutilizables, caja de bomba de vacío, y un pedal de pie de velocidad variable.

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Las incisiones se realizan hacia abajo y hacia dentro a un punto a cada lado del verumontanum. Las incisiones se amplian lateralmente y se socavan los lóbulos laterales. El pico de la resectoscopio puede ser utilizado para empujar el adenoma arriba hacia la vejiga durante la disección.

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Debe tenerse cuidado de no lesionar el cuello de la vejiga. El lóbulo medio queda entonces independiente en el cuello de la vejiga y le permite flotar en la vejiga. Paso 3: Enucleación de los lóbulos laterales.

Extendiendo las incisiones iniciales del cuello de la vejiga lateralmente en el verumontanum comienza el disecado de los lóbulos laterales. Una vez que se unen las dos incisiones, la disección se lleva a cabo a lo largo de manera retrógrada hacia el cuello de la vejiga donde se separa el lóbulo izquierdo y se deja flotar en la vejiga. Es crucial una hemostasia excelente antes de la morcelación.

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Paso 4: Morcelación de los fragmentos enucleados. La morcelación de los fragmentos enucleados se lleva a cabo a través de un nefroscopio 26 F con un de canal de trabajo de 5 mm. Échales un vistazo a estos títulos exitosos y a las ofertas especiales de libros y boletines informativos de Mayo Clinic.

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Este procedimiento tarda aproximadamente de 1 a 2 horas. Puede necesitar una sonda de Foley puesta en la vejiga para ayudar a drenar la orina durante algunos días después de la cirugía.

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Enucleación de la próstata. PVP and HoLEP can be considered day-case procedures, as they require only a few hours of catheterization and are associated with minimal postoperative discomfort, while at the same time they offer results at least equivalent to the reference standards transurethral resection of the prostate and open prostatectomy.

There is no doubt that larger studies with longer follow-up are necessary to further define the durability of results of PVP and HoLEP in the management of BPH, this review will address current issues regarding how both techniques are performed, their results and limitations as well as their role in the future management of BPH.

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Por otra parte y pese a las recientes mejoras y los avances tecnológicos en la electrocirugía transuretral convencional transuretral RTU bipolar, vaporización plasmaquinética de la próstata se sigue asociando este procedimiento con una morbilidad perioperatoria no despreciable.

Por lo tanto, huelga decir que los procedimientos mínimamente invasivos son el camino a seguir con esta población de pacientes. Características técnicas de la VFP.

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Esta técnica se adapta mejor a próstatas con un gran lóbulo medio para garantizar la irrigación sufiiente y la visión en todo el resto del caso También se ha descrito la iniciación del procedimiento con la vaporización de los lóbulos laterales cuando la próstata es de gran tamañó cirugía de ablación con láser de próstata vs prostatectomia presenta un gtran lóbulo medio.

En la técnica "espiral", la vaporización comienza en el lóbulo medio y el cuello de la vejiga y luego se lleva a los lóbulos laterales, terminando en el vértice de la próstata.

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También puede resultar de ayuda, cuando la próstata es de gran tamaño, utilizar la técnica modificada descrita como técnica de vaporización-incisión TVI.

Se vaporizan en primer lugar las dos mitades del lóbulo medio, seguido por los lóbulos laterales, y finalmente el apex En caso de que se coloque un catéter rara vez se deja toda la noche, excepto en caso de una próstata grande o en los primeros casos de un cirujano Los pacientes pueden cirugía de ablación con láser de próstata vs prostatectomia dados de alta tan pronto como se recuperen de la anestesia, demostrando que la VFP es ambulatoria, procedimiento de día.

Esta medida permitiría repetir ensayos de vaciado, facilitando la medición del volumen residual post-miccional VRP Por lo tanto, el volumen y la velocidad de evaporación durante la VFP son difíciles de calcular debido a la falta de tejido extraído 23, No hay ninguna contraindicación absoluta para la VFP.

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El tiempo medio de cateterización fue de 6 a 69 horas, mientras que en un estudio no se dejó catéter a una tercera parte de los pacientes No se produjo una hemorragia significativa y no se requirió la transfusión de sangre. En una amplia serie las cifras complicaciones después de la VFP, se analizaron pacientes con retención, en tratamiento anticoagulante y de edad avanzada que fueron tratados y seguidos durante 3 años No se observó hemorragia grave o síndrome de post-RTUp.

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Para superar estas limitaciones y en vista de los hasta ahora resultados favorables, se ha introducido recientemente el nuevo y mejorado Sistema de luz verde de alto rendimiento HPS; American Medical Systems, Minnetonka, MN. El sistema HPS también incorpora un modo de función de doble potencia utilizando dos pedales, uno para la vaporización del tejido W y otro para coagular a menor potencia Waunque la potencia se distribuye actualmente en incrementos de 10 W en lugar de 5 W Estas modificaciones en la calidad del haz y la fibra, en combinación con la mayor potencia disponible, resultan en significativas modificaciones en la técnica de vaporización cirugía de ablación con láser de próstata vs prostatectomia comparación con el anterior sistema VFP de luz verde.

Por ejemplo, es preferible Adelgazar 40 kilos modo de 60 a 80 W de potencia en pacientes de alto riesgo tratados con anticoagulantes orales y en pacientes de alto riesgo operativo, para proporcionar una combinación óptima de hemostasia y vaporización eficaz.

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Sin embargo, a priori, la media de seguimiento de 6 meses, se opone a ninguna conclusión sobre la durabilidad. Desgraciadamente, no se dispuso de datos sobre los índices de reintervención y eficacia a largo plazo de los procedimientos.

Los resultados provisionales del mismo estudio fueron publicados recientemente En total, sin embargo, las complicaciones precoces eran menos y menos graves en la parte de la VFP.

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La curva de aprendizaje de un procedimiento tiene un papel crucial en su aplicación global y eficacia-coste. Sin embargo, hay dificultades intrínsecas en cuantificar con precisión el concepto de una curva de aprendizaje. La mayoría de los urólogos se sentirían mas cómodos realizando la RTUP después de 50 procedimientos Es necesario un periodo corto de aprendizaje para realizar adecuadamente la VFP.

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Paso 3: Enucleación de los lóbulos laterales. Extendiendo las incisiones iniciales del cuello de la vejiga lateralmente en el verumontanum comienza el disecado de los lóbulos laterales. Una vez que se unen las dos incisiones, la disección se lleva a cabo a lo largo de manera retrógrada hacia el cuello de la vejiga donde se separa el lóbulo izquierdo y se deja flotar en la vejiga.

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Es crucial una hemostasia excelente antes de la morcelación. Paso 4: Morcelación de los fragmentos enucleados.

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La morcelación de los fragmentos enucleados se lleva a cabo a través de un nefroscopio 26 F con un de canal de trabajo de 5 mm. El morcelador produce succión a través de los huecos de las cuchillas, enganchando, por tanto, los lóbulos dentro de las cuchillas.

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Es muy poco frecuente que se causen lesiones de importancia en la vejiga, pero puede conducir a una hemorragia molesta o a una extravasación de orina e irrigación. Para finalizar el caso, se deja un catéter 20F Foley 2-Vías, con el balón inflado a 20 ml con agua estéril. La gran mayoría de los pacientes no requieren lavado vesical contínuo.

Los catéteres son retirados al día siguiente si la hematuria es mínima, y los pacientes son dados de alta del hospital después de haber tenido 2 o 3 micciones con éxito. Como con cualquier tipo de cirugía de la próstata, se aconseja rutinariamente a los pacientes que, aunque los síntomas miccionales obstructivos puede mejorar notablemente los síntomas de almacenamiento tales como frecuencia, urgencia y nicturia pueden tardar semanas o meses en mejorar.

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Los riesgos y posibles complicaciones de la HoLEP incluyen los riesgos de anestesia, infecciones, perforación vesical durante la morcelación, hemorragia, desarrollo tardío de estenosis uretral y estenosis de cuello vesical, incontinencia de esfuerzo, y disminución de la potencia. A los 12 meses de seguimiento, los resultados clínicos en ambos grupos fueron equivalentes.

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Por lo tanto, la HoLEP fue tan eficaz como la prostatectomía abierta, aunque asociada con una morbilidad perioperatoria significativamente menor Las mejorías objetivas y subjetivas se mantienen a los 6 años de seguimiento Los resultados clínicos en términos de mejoría de los síntomas y alivio de la obstrucción son equivalentes a los de la RTUP y la prostatectomía radical abierta. Complications cirugía de ablación con láser de próstata vs prostatectomia transurethral resection of the prostate TURP -incidence, management, and prevention.

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